质疑'科学守护者'

朋友们最近引起了我在大西洋的一篇评论,其中有关于我的一些评论,据称与我在耶鲁大学的一个演讲有关:“[他]列出了许多他曾经尝试过但未能成功的事情

并不是说他们应该被抛弃,而是我们需要一个“更流畅的证据概念”“那些同样的朋友当然知道我,所以他们和其他认识我的人都知道这种表征是不正确的麻烦对于作者来说,知道这件事是多么容易,他要么不知道,这意味着他甚至在做了一些非常公开的断言,甚至做了一些不完整的家庭作业;或者他知道并故意歪曲我的立场也不是他的功劳我的专业活动已经把我变成了一个相当公众的人物,所以我的生活是一本开放的书,供互联网访问的任何人使用我在同行中的出版记录 - 所有人都可以通过两个简单的步骤访问所审阅的文献:转到PubMedgov,在搜索框中键入“Katz DL”三个步骤,如果单击“go”计算该记录的内容以及我的简历(也可以在线获取) davidkatzmdcom,以及其他地方)显示大西洋的声明是无稽之谈我已经运营了大约15年的研究实验室,获得并管理了大约3000万美元的研究经费,并发表了120多篇同行评审论文

关于补充和替代医学研究的报告,大西洋评论员所谓的科学威胁和其他自称为“科学的守护者”,反对但做科学不是,也不可能,对科学的威胁我们用开放式思维和无偏见的方法研究了补充和替代医学方式因此,例如,我们已经证明按摩疗法确实似乎是治疗骨关节炎非常有前景的方法我们在该领域的研究正在进行中但我们也表明补充铬似乎不能有效治疗胰岛素抵抗与大西洋的指控直接相矛盾,我们自己研究的结果以及证据的重要性当然促使我们停止使用用于此目的的铬补充剂我们发布了与我们的希望不一致的证据,表明瑜伽不是有效的哮喘辅助治疗为什么有人会继续使用不起作用的东西

我们已经证明冥想结合按摩改善终末期艾滋病的生活质量我们已经表明,顺势疗法不能有效治疗儿童的ADHD我们已经研究了纤维肌痛的静脉营养素,并且尚未确定治疗效果还有其他废话归因于我,据说我相信“神秘力量”我的实际信念

没有神秘的力量;只有存在的力量,如渗透压,重力和电磁力我们理解的存在的一些力量;有些人我们理解得很差;还有一些,毫无疑问,尚未发现,我们根本不理解它们,据说,我也相信弯腰(当然,我的实际观点是对我在黑客帝国收到的教育的礼貌:有没有勺子!陪审团仍然没有问题)如果监护人认为在“CAM”和“综合医学”的广泛规则下存在无意义和骗局,他们当然是正确的如果因为他们认为没有合法的可以在这些横幅下进行,他们可能会在抛出这些石头之前更仔细地观察传统医学房屋的玻璃墙

监护人认为CAM完全是关于谎言,而且它的从业者都认可并倾向于向病人撒谎但是告诉病人“我永远不会停止试图找到让你感觉更好的东西”既不是谎言,也不是虚假的承诺,也不是虚假希望的来源(如果确实,一个人永远不会停止尝试)承诺和希望是那么真实我绝不是C AM zealot事实上,我从未对参与CAM有任何特别的兴趣,但是,我总是对帮助我的患者变得更好有持久的兴趣

对患者的承诺不应该削弱一个人对科学和证据的投入但它确实需要 - - 等一下! - 那种臭名昭着的“更流畅”的证据概念!根据科学的守护者的说法,这使我们进入他们所谓的“呜”的领域它真的吗

当然不是 流动性恰好与刚性相反僵硬的证据观点就是它的工作方式就像一个灯光开关:开/关,纯粹的照明与完全的黑暗任何真正的科学家都会认为这纯粹是无稽之谈即使是爱因斯坦相对论的光辉也是正在进行的主题验证,死后几十年科学本身是流动的,不断流动,符合新的更好的理论,新的和更好的证据我所支持的这种危险的“流动性”究竟是什么

实际上,它是由我们在很多场合发表的一个结构所代表的,我在医学研究所峰会上提出了我称之为“CARE”的构造,代表“研究证据的临床应用”.CARE构建表明存在5个对任何临床决策都很重要的领域:安全性,有效性,研究,偏好和替代方案通过观察其范围的两个极端,可以最好地阐明这种结构想象一种非常安全,高效的治疗,无懈可击的研究支持,只是患者想要什么,并且不会面临任何其他可以做同样工作的治疗的竞争对这种选择的谨慎有任何疑问吗

在该范围的另一端是一种可能是危险的,可能是无效的,并且缺乏良好证据的治疗,患者是矛盾的,并且有更安全,更有效,更好研究的替代品

任何问题该怎么做情况

然而,更常见的临床情况介于两者之间考虑一种似乎是安全的治疗方法文献中有迹象表明它可能有效有一些相关的研究,但没有明确的临床试验患者已经尝试了一切通常建议他们的病情,并没有更好 - 并希望尝试“别的东西”没有别的东西可以尝试比考虑中的治疗更安全或更好地证实CARE构造,以及认识到证据不是限于“铁包”或“缺席”的味道,表明一个有希望但不确定的治疗确实是一个合理的下一步尝试已经尝试过更多传统治疗失败的患者沿着频谱采取这一渐进步骤证据,你进入综合医学的领域 - 没有必要的欺骗或虚假的承诺这是我在耶鲁大学所呈现的这就是我练习的意思直接说出一个人的事实不是在大西洋写评论的先决条件我长期以来一直处于自称“科学守护者”的十字架上他们已经看到我在网络空间中如果没有涂焦油那么羽毛为什么

我坚持认为,对患者需求的反应是医学上的必要条件,因为负责任地使用科学这是我被指责庸医的基础,我的立场是:如果这是庸医,我宁愿做个鸭子因此,我实际上是一名携带证据的医学俱乐部的持卡人,而且我的出版物中一直都有一本关于循证医学的教科书,如果我自己这样说,很好,正是基于这个基础,我自信地断言,负责任地使用科学和对患者需求的反应即使在证据基础薄弱的情况下往往会继续下去也不是不可调和的

我练习综合医学的诱因非常直接 - 并没有涉及蝾螈或伏都教仪式的眼睛作为一个多年来的初级保健内科医生,我只是有一些患者我无法改善他们的疼痛没有消失,他们的偏头痛没有解决,medi本应缓解其各种各样的慢性疾病风险因素的阳离子引起不可避免的副作用;他们的综合症仍然是不可诊断的这个限制并不是我自己的临床缺陷的具体证据 - 尽管我很容易承认,正如任何诚实的临床医生所必须的那样 - 因为所有这些患者都被转介给专家亚专家当这些患者未能好转时,不只是因为我无法帮助他们;尽管现代医学可以为他们提供最好的服务 因此,一个简单的困境就出现了:当常规治疗无法帮助患者时,你是否告诉他们“对不起,我试过”并让他们留下自己的命运,或者你是否保证帮助他们超越常规治疗以寻找某些东西那对他们有用吗

我选择了后者 - 多年以后仍然没有走过的道路 - 事实上,这确实发挥了重要作用,尤其是对于我能够提供帮助的患者而言,当医学变得艰难时,一个临床医生可以告诉他们的病人“运气不好”,但这对我来说似乎是错的相反,我相信我们应该在患者身边强硬出来,并在下一个合乎逻辑的尝试远远不清楚的时候做出决定这就是我们做的事情在我的实践中,这也是公共记录的问题那些选择远距离诋毁它的人特此延长邀请访问,并且在患者同意的情况下,在我们做的事情中坐下来,我将立即投降对于当局的蝴蝶网,如果在任何时候他们看到蝾螈换手的眼睛我的脑海中浮现出这个形象,我期待监护人从这个帖子中提升线条以继续他们对我的反对我希望他们玩得开心假设他们在第一页中获得正确的报价蕾丝(真的,这有多难

),我们其他人都会知道背景的重要性有人可能会引用“我相信我能飞”这可能意味着这个人患有失代偿性精神分裂症这可能意味着他们已经使用了LSD但这也可能意味着他们是一个钢铁般的忍者航空公司飞行员,不仅可以飞行,而且可以在哈德逊河上降落一架残废的客机而不会伤害任何人!我为上下文辩护我写这是不可避免的,似乎是一种自卫的行为,像所有的自卫一样,看起来是防御性的但是说实话,科学的守护者尽管做得最好,却没有给我带来任何明显的伤害

努力和多年未经证实的指控因此,虽然我认为我沉迷于一些自卫,但我更关心的是捍卫科学因为自称为科学的守护者每天都在诋毁它,他们中的一些人批评研究而不进行任何其他人批评病人护理,从来没有照顾病人这样的朋友,公众肯定不需要敌人他们得出的结论是我(以及可能是其他人)站在没有仔细审查我的记录的情况下科学会计需要我有实际上“映射”了补充和替代疗法的证据基础,在世界卫生组织采用的过程中发明了一种方法他们达成了一致性关于我的临床实践的性质,从未访问过我的诊所,从而玷污了所有优秀科学所依据的直接观察原则科学是通过寻求知识的开放思想推进的,同时承认其目前的限制科学不会关于什么不可能是真实的断言,仅仅因为证据表明它是真的尚未生成科学并没有错误地证明缺乏证据缺乏证据科学本身就是流动的科学不会在证据确凿的时候断言什么必须是真实的科学家并不支持绝对的知识,科学家们尽职尽责地抵制爱上他们自己先入为主的观念的倾向科学将自己置于科学方法之中,科学方法有时会证实一个人希望成为真实的东西,而其他时候则反驳它科学家接受结果,无论是希望还是其他自称为科学的守护者,实际上是宣传的小贩他们他们用纯粹的伪善和虚伪的方式来实践他们的手艺,并且违反科学的方法来推进他们自己的恶名他们经常使用“宇”这个词,因为它可能意味着他们想要的任何意思 - 一种明显不科学的实践他们“捍卫“显然盲目信仰的科学,对信息的选择性方法,忽视第一手观察,缺乏尽职调查,以及暗示狂热的宗教热情因此,他们对科学的辩护是对科学的侮辱将宗教热情应用于科学充其量只是矛盾的 - 给予或采取“氧气”“David L Katz博士; wwwdavidkatzmdcom wwwturnthetidefoundationorg

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