回应罗纳德·W·德沃金的“重新想象医生”

合着者:•Katherine Tryon博士,Vitality Institute,MA(Oxon)MBBS•Dennis Schmuland,医学博士,FAAFP,微软公司•Ilene J Klein,医学博士,FAAFP在最新一期的国家事务中,Ronald Dworkin提供了一个引人入胜的分析医学界的历史以及今天重新想象医生角色的迫切需要(请在此处阅读)我们支持他呼吁医生担任领导职位并建议解决以下关键问题医疗保健不仅仅是关于治愈虽然德沃金博士认为Flexner报告给了医生一个身份,但许多人认为Flexner对医生的角色和公共健康有一些长期的负面影响

该报告巩固了科学观,优先考虑治疗和治疗预防和长期护理随着美国健康问题的不断变化,这不是一个可持续的立场美国已经在医疗保健方面投入更多,占国内生产总值的比例在世界上任何其他发达国家(近18%),在17个高收入国家的预期寿命方面排名第17位(男性)和第16位(女性)今天超过70%的年份美国失去生命的原因是非传染性疾病(NCDs),导致生命损失的主要原因可归因于可预防的风险因素,如吸烟,缺乏身体活动,不健康的饮食和酒精

医疗保健需要注重预防和长期医疗保健可能会也可能不会涉及医生根据这些变化,我们重新设想决定健康的相互作用的总和,包括参与,动机,健康行为,管理和恢复,而不是简单地重新想象医生在治疗疾病中的作用活力研究所委员会目前正在调查美国医疗保健系统的必要变化,以更加注重健康预防和促进Ex趋向医生的影响力技术在医疗保健领域的作用正在加速德沃金并没有充分考虑新兴的支持技术的精心部署可以扩展和扩大医生的范围并改善患者的治疗结果这些技术使医生能够在促进消费者照顾的新角色中发挥作用他们自己的健康,包括预防和健康状况的长期管理德沃金对劳动力短缺的基本假设是,对于任何职业劳动力短缺,只有三种可能的解决方案:培训更多,减少损失或找到其他人做同样的工作(在这种情况下是护士,其他医疗专业人员或计算机)然而,我们在医疗保健方面看到的是技术进步的能力,以重新设计医疗服务,并扩大医生通过以下方式扩大受众的能力吸引和激励个人预防和管理长期条件,并更有效地c为了获得更好的患者结果而进行过度护理然而,这意味着医生和其他医疗保健从业者将需要改变他们的实践方法,从关注一对一的设施为基础遇到超越设施边界的一对多关系领导力需要超越传统界限领导力的范围不应该像德沃金所定义的那样狭窄首先,他声称护士“永远不会用正确的组合指导治疗方案”魅力,权威和果断“虽然医生扮演着极其重要的领导角色,但这并不仅仅是医生的领域

护士担任强大领导角色的两个例子包括Lillian Wald(纽约公共卫生护士访问护士服务的创始人)城市物业单位)和玛格丽特桑格(为了应对不良堕胎做法而成为计划生育的基础)反面,并非所有医生拥有成为有效领导者的技能或本土人才因此,虽然医生领导是一个关键组成部分,但是,无论他们的工作角色如何,查看最有效的领导者都是至关重要的

以团队为基础,领导不应该是医生的唯一来源其次,德沃金专注于护理机构设置中医生的领导作用正如Milstein B等人所强调的那样,U的最大成本效益在行为和环境干预方面将获得医疗保健系统这些通常超出了目前的实践范围和医生的典型护理设施,并且经常需要公共政策背景的个人参与但是,与公共卫生和本科医学教育不同在公共政策教育中相对缺乏健康促进和疾病预防内容因此,医生在这一领域至关重要我们有许多优秀的医生,他们有效地领导了超越传统界限的领导职位,包括Gro Harlem Brundtland(前任主任)世界卫生组织总干事,C埃弗里特科普(美国外科医生)和威廉弗里斯特(国会内外强有力的健康声音)这些领导人产生了重大影响,同时参与了当时凌乱的政治现实,但通过基础他们在坚实的科学和证据上的倡导立场然而,th科学不是医生传统上以临床实践为基础的分子和临床科学,而是流行病学,行为和经济方面以及这种传统科学我们需要确保我们的未来医生接受更广泛的培训,以担任这些领导职位第三,德沃金将领导力定义为“在人与人之间进行调解,管理期望,鼓舞人心的希望”,“建立士气”,“将科学放在视野中”

严格来说,他并没有把重点放在医生的角色上

倡导者(更不用说他们在代表小型利益集团中的作用)领导力需要超越传统界限,包括强有力的倡导,无论是对于坐在办公室的人,还是医生通过支持技术监督的大群体的健康,或倡导更健康的社区和更健康的工作场所,反对医疗保健系统中的不正当奖励措施,以及当系统中的单个部门试图获取医疗保健资金而不增加改善整体健康的价值时,必须超越领先的临床团队和患者,倡导改善医疗保健系统改善长期健康因此,虽然我们支持德沃金的在重新设想医生角色的许多方面,我们认为他没有解决改善美国人长期健康所需的一些关键问题

活力研究所委员会目前正在调查美国医疗保健系统的必要变化更加注重健康预防和促进,包括资金和教育方面除此之外,我们还建议:有了这些,未来的医生将能够在医疗保健系统中担任有效的领导职位

真正改善了美国的健康状况

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