我们在医学上的成本质量脱节

如果美国希望能够控制我们医疗保健系统的高昂成本并同时提高质量,我们需要质疑我们目前的医疗保健实践医疗程序,测试和治疗需要基于合理的科学而不是来自经济力量,倡导团体或医疗事故问题的压力这些影响美国所有医疗决策的压力促成了困扰美国医学的高成本和次优质量最近在主要期刊“新英格兰医学杂志”上发表的几篇文章(例如,NEJM)和内科医学年鉴(AIM)对广泛实施的癌症筛查测试表示怀疑在2009年1月6日的AIM上,发表了加拿大安大略省一项非常大的病例对照研究的结果

筛查结肠镜检查预防结直肠癌死亡的效果这类研究的黄金标准是一项随机对照试验,其中受试者是随机分配接受结肠镜检查或不接受结肠镜检查,然后前瞻性地跟踪多年,以确定干预是否影响他们死于结肠癌的可能性尚未对结肠癌做过这样的研究病例对照研究是下一个最佳类型研究回顾性地回顾了那些进行了结肠镜检查以确定是否有降低结肠直肠癌死亡可能性的人在AIM研究中,结直肠癌的死亡率在筛选出的患者中降低了33%一个好的好处,但可能令人失望对那些可能希望检查结肠内层的结肠镜检查倡导者来说,几乎可以消除所有结直肠癌的死亡

然而,对这些倡导者来说最令人失望的是该研究显示,在防止右侧结肠癌死亡方面没有任何好处死亡(结肠的右侧是距离肛门最远的部分)肠道的唯一部分结肠镜检查有效预防癌症死亡是在远端结肠中,这部分结肠中最接近肛门癌死亡的部分已经被证明可以通过一种称为柔性乙状结肠镜检查的方法进行类似的预防,更容易,侵入性更小使用较短管而不是结肠镜的成本较低的手术不应该忘记,大约2千人中包括心脏病甚至死亡的结肠镜检查可能会出现非常严重的并发症我们的全国结肠镜检查政策 - 由专业组织推动根据这项研究,可以用更简单,更安全,更便宜但同样有效的筛选测试来取代宣传团体,消费者需求和对医疗事故的恐惧 - 在2009年3月26日印刷的两份报告同样挑战另一项筛选美国常规检测这些期待已久的研究,前列腺癌,肺癌,结肠直肠癌和卵巢癌筛查试验(PLCO)和E uropean前列腺癌筛查的随机研究发表了他们关于PSA筛查对预防前列腺癌死亡影响的研究结果这两项研究都涉及数万名男性,持续7到10年.PLCO对PSA测试没有任何益处预防前列腺癌死亡,而欧洲研究表明,筛查的人数减少了20%

即使在欧洲研究中,仍有1400多名男性需要接受筛查,需要做数百个活检,48名男性接受大手术治疗和/或或防止癌症死亡的辐射尚不清楚这种严格的测试和治疗对男性的医疗影响这两项研究都没有能够回答关键问题:PSA检测总体上会产生更多伤害还是更多益处

基于这些研究的证据,美国预防服务工作组不建议对男性进行常规PSA筛查

然而,在今天的美国,男性期望并要求进行PSA检测,而对于不建议进行常规PSA检测的医生来说,如果是医疗事故诉讼,则会受到一定的邀请

该男子随后患上前列腺癌这些研究或类似研究是否会对结直肠癌和PSA测试产生任何重大影响,这在美国实行经济力量,消费者需求和避免医疗事故诉讼如此占主导地位的科学我们的医疗保健政策是值得怀疑的失去了很重要 难怪我们在医疗保健方面的花费是其他发达国家的两倍,但我们的医疗系统在世界卫生组织中排名第37位

在我们制定基于科学责任的医疗政策之前,我们被判处长期成本质量的痛苦在医学上脱节

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